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医联体如何打通医疗惠民“最后一公里”

时间:2018-04-05 12:11 | 作者:南昌夜生活网 | 来源:http://www.ncsnb.com

  数据显示,截至2017年6月底,全国80%的三级医院开展了多种形式的医联体建设工作,江苏、重庆、四川、陕西等8个省份超过90%的三级医院参与组建了医联体。然而,在实际推进过程中,有一部分医联体“叫好不叫座”,存在“联而不动、动而乏力”的问题。

  文|《小康》·中国小康网记者 尤蕾

  为推动形成分级诊疗格局,破解无序就医乱象,区域医疗联合体应运而生。同样,这件关乎国民健康的民生大事也出现在了2018年全国两会的《政府工作报告》之中,报告提出,加快推进分级诊疗和医联体建设,足见高层对其的重视程度。

  何为医联体?所谓医联体,是指医院之间打破行政性组织架构的约束,开展医院之间广泛且密切的联合与医疗协作,成为一个医疗的命运共同体。医联体的模式从去年被列入新医改的重点举措后,全国各地各级医院纷纷响应。建立医联体的目的就是解决医疗痼疾“看病难”,发烧感冒等小病不用再挤大医院,在小医院就能得到良好的医治。

  在今年召开的全国两会上,医联体再次成为代表委员们讨论的热词。究竟如何打通医联体惠民医疗的“最后一公里”呢?

  “联而不动、动而乏力”

  “一边是大医院人满为患;一边是社区医院冷冷清清。”全国人大代表、南昌大学第一附属医院院长张伟的一句话,引来了共鸣。

  “新医改九年来,国家投入近8万亿元改善医疗健康服务,但‘看病难,看病贵’现象仍然存在。”全国政协委员、北京搜狗科技发展有限公司首席执行官王小川在发言中更是一针见血地指出了我国目前医疗存在的突出问题。王小川指出,我国医疗资源总量仍然不足且分配不均。据我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示,2016年我国每千人口床位数5.37张,医生数2.31人,医疗资源缺口严重。国家卫生服务调查统计,医疗资源的80%被城市占据,农村仅占20%,城市中,大医院又占据了近80%的医疗资源。

  要改变这种病人无序就诊的现状,最根本的还是要加快推进分级诊疗政策的落实,医联体建设是分级诊疗的重要抓手。2017年4月23日,国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确要求,所有三级公立医院、二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。同年9月1日召开的全国医疗联合体建设现场推进会介绍,截至2017年6月底,全国已有1764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作,占全国三级医院的80%,江苏、重庆、四川、陕西等8个省份超过90%的三级医院参与组建了医联体。

  然而,在实际推进过程中,有一部分医联体“叫好不叫座”,存在“联而不动、动而乏力”的问题。 “各地模式不尽相同,有紧密型也有分散型,呈遍地开花的局面。但医联体建设所产生的问题却是共性的,对未来医联体建设造成的影响也是深远的,不容忽视。”全国政协委员、中国科学院院士葛均波指出,缺乏统一的行政管理制度和系统的医联体运行机制,是医联体建设存在的两个主要问题。

  针对医联体的问题,全国政协委员、重庆医科大学附属第二医院院长任红表示,由于缺乏相关配套机制,众多医联体并没有一个统一规范的薪酬体系来确保组织的持续运作,导致三级医院缺乏下沉医疗资源的动力。此外,医保结算政策支持不够,同样约束了很多地方医联体的开展。

  多位代表委员表示,种种束缚导致了不少医联体“重形式轻实质”,医疗机构之间尚未实现信息共享平台,患者上下转诊时,就诊信息和记录不能相互调阅,检查检验结果不互认,不仅增加了患者就医成本,还直接影响了分级诊疗的推行。

  如何打通“任督二脉”

  “通则不痛,痛则不通”,如何打通医联体的“任督二脉”?

  全国人大代表,广东省卫生计生委主任、党组书记段宇飞认为,医联体建设涉及多方面的参与主体,需要创新体制机制,激励和引导各方主体自觉、自愿、自发地参与。就现阶段而言,最为有效的突破口在于如何解决好外部推力与内生动力的关系,实现“共建、共享、共赢,共同发展”。具体而言,可从政策设计和技术手段两个方面分别去寻找解决路径。

  在政策设计方面,段宇飞建议,着力设计激励相容的配套政策,比如,实施“总额预付、节余留用、合理超支分担”,以医联体为单位统一预付,合理确定预付总额,南昌夜网,按服务签约涵盖人头数打包支付;将远程医疗服务纳入新增医疗服务项目管理,经同级价格主管部门审核立项后,由医疗机构自主制定试行价格,实行市场调节价;对医联体的资源下沉、人才培养等项目,按照“以事定费、购买服务、专项补助”的方式给予补助;完善绩效工资政策,等等。

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